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Epilepsia vs Eventos paroxísticos no epilépticos – Pseudocrisis Archivo

January 12, 2011 @ 12:21 pm

Pseudocrisis: cuando parece epilepsia pero no lo es

Diciembre 21 , 2010 | Posteado por Graciela Romano | En: Epilepsia

Se calcula que el 20% de los pacientes tratados como epilépticos no responden a la medicación. Una de las posibles causas es que sufren diferentes tipos de eventos no epilépticos denominados pseudocrisis por lo que la medicación indicada no sirve para su tratamiento. El diagnóstico preciso es fundamental para la mejoría del paciente y es justamente el inicio de su tratamiento: se calcula que el error de diagnóstico en pacientes epilépticos es del 30 %.

Asesoró: Dra. Graciela Romanó,
Consultora de Neuropediatría del Sanatorio de los Arcos

Buenos Aires, Noviembre 12 de 2010.- Una crisis epiléptica es una alteración brusca y transitoria causada por una actividad anormal de las neuronas que puede causar, además de sensaciones emocionales y comportamientos extraños, espasmos musculares y pérdida de conocimiento. Las principales causas para su ocurrencia en los niños son los trastornos perinatales, las infecciones intrauterinas, toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus o herpes. Entre las causas genéticas se encuentran los trastornos en el parto, las alteraciones metabólicas y las malformaciones del sistema nervioso central. Pero también puede darse a cusa de infecciones como meningitis y encefalitis.

La epilepsia es la predisposición a sufrir crisis epilépticas repetidas y la padecen del 5 al 10 % de la población. A su vez, el 20% de este grupo sufre de epilepsia refractaria, lo que significa que no responden a medicación, limitando así su calidad de vida.

Una de las posibles causas por las que no se obtiene respuesta de la medicación puede ser debido a que el paciente no sufre realmente de epilepsia. Esta enfermedad debe ser distinguida de una gran variedad de eventos no epilépticos denominados pseudocrisis que son trastornos paroxísticos (de aparición brusca) con manifestaciones similares a las crisis epilépticas pero que pueden tener origen neurológico o psiquiátrico. En este sentido, un correcto diagnóstico es fundamental para la mejoría del paciente y es justamente el inicio de su tratamiento: se calcula que el error de diagnóstico de la epilepsia es aproximadamente del 30 %.

Pseudocrisis en recién nacidos y niños

Las pseudocrisis que presentan los recién nacidos son generalmente fenómenos motores de naturaleza no epiléptica, benignos y que no alteran su neurodesarrollo.

El más común es el temblor, movimiento oscilatorio, involuntario y rítmico de alta frecuencia y baja amplitud, como el de la barbilla que es desencadenado por el llanto. Se calcula que 2 de cada 3 bebés recién nacidos sanos presentan temblores durante sus primeros tres días de vida que suelen desaparecer poco tiempo después.

Los temblores denominados “finos” son benignos y están asociados a un reflejo natural de estiramiento. Pero cuando los temblores presentados son los llamados “gruesos” pueden deberse a una patología intra-craneana que hay que determinar. Si el temblor es excesivo, puede ser que durante la gestación del bebé la madre haya abusado de drogas como la cocaína, la marihuana o aquellas utilizadas para la rehabilitación; o porque pudo haber inhalado determinadas sustancias volátiles del ambiente que son perjudiciales para la salud.

Pero también existen otros tipos de pseudocrisis en recién nacidos como el mioclonus de sueño que consiste en pequeñas sacudidas de un miembro debido a una contracción muscular breve e involuntaria durante este período. Normalmente es benigno, se debe a una inmadurez en el tronco y el neurodesarrollo del bebé es totalmente normal. Se trata de un fenómeno esporádico: generalmente ocurre hasta los 35 días y luego desaparece.

Los cuadros más complejos que pueden presentarse son la tortícolis paroxística benigna, episodio de flexión lateral de cuello asociada con vómitos y movimiento anormal de ojos; o la hiperplexia neonatal que consiste en una rigidez muscular generalizada.

Es importante tener en cuenta que en los lactantes pueden darse otros episodios que también forman parte del grupo de eventos paroxísticos no epilépticos: apnea, otros eventos cianóticos, hiperexitabilidad y eventos relacionados con el sueño, como terrores nocturnos y narcolepsia.

En niños más grandes, debe tenerse en cuenta episodios vasovagales, eventos relacionados con la fiebre, tics, estereotipias, migraña, ataques de pánico y de ansiedad.

Existe una significativa variedad de eventos epilépticos y no epilépticos que presentan gran dificultad diagnóstica, lo cual provoca un dilema diagnóstico para el profesional. Los eventos no epilépticos son dos veces mas comunes que los epilépticos, muchos de estos casos deben ser presentados como eventos paroxísticos no clasificados. Es fundamental frente a estos episodios hacer la consulta apropiada con un especialista para poder definirlo e iniciar un tratamiento precoz, evitando así tratamiento farmacológicos prolongados.

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December 13, 2010 @ 3:25 pm

LA EPILEPSIA Y LOS NIÑOS

LA EPILEPSIA Y LOS NIÑOS

La importancia de la epilepsia en el niño está relacionada con su alta incidencia y con el impacto que produce en el desarrollo del niño y la familia. Es un trastorno neurológico crónico y aproximadamente el 1% de los niños presentan crisis epilépticas. La epilepsia es más frecuente en la niñez y puede iniciarse a cualquier edad desde el nacimiento hasta la tercera edad. Afecta por igual a mujeres y varones. Es más frecuente en países en vías de desarrollo, en áreas rurales y en los estratos sociales menos favorecidos.

¿Que es una crisis epiléptica?
Una crisis epiléptica es la manifestación clínica de una descarga anormal, excesiva e hipersincrónica de un grupo de neuronas corticales.
En pediatría la primera pregunta que debemos hacernos es:

¿Es una crisis epiléptica o es un trastorno paroxístico no epiléptico (TPNE)?
Es importante establecer si el fenómeno es de naturaleza epiléptica o si tiene una fisiopatología diferente. Los trastornos paroxísticos no epilépticos son una causa importante de pérdida de conocimiento o de manifestaciones motoras o sensoriales de una naturaleza distinta al fenómeno convulsivo. La frecuencia de estos episodios es alta y en conjunto representan el 10% de la población infantil. Estos no requieren tratamiento anticonvulsivante.
En la mayoría de los casos el conocimiento del trastorno paroxístico y de su presentación clínica es suficiente para llegar al diagnóstico. Sin embargo en algunos casos el diagnóstico no es fácil y son necesarios estudios especiales, hacer un seguimiento clínico de los niños para conocer su evolución, realizar un diagnóstico correcto y evitar tratamientos anticonvulsivantes innecesarios. Entre las causas frecuentes de TPNE se encuentran: el espasmo de sollozo, el síncope infantojuvenil, el vértigo paroxístico benigno, las pseudocunvulsiones, las mioclonias neonatales benignas del sueño y las mioclonias benignas de la infancia temprana o Síndrome de Fejerman.

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August 5, 2010 @ 1:51 pm

Sanatorio donde hacemos estudios en internación

  • Sanatorio de los Arcos

http://www.sanatoriodelosarcos.com.ar/frontend/neurofisiatria_pediatrica.asp

  • Clínica y Maternidad Suizo Argentino

http://www.cymsa.com.ar

  • Sanatorio de la Trinidad Palermo

http://www.trinidadpalermo.com.ar

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May 31, 2010 @ 7:29 am

¿Que es una crisis epileptica?

Las crisis epilépticas son el resultado de una alteración cerebral transitoria debido a una actividad eléctrica anormal de las neuronas. Puede ser general, si se produce en la totalidad del cerebro (provocando desmayos o convulsiones) o parcial, si es focalizada (provocando alteraciones, de acuerdo a la zona del cerebro que se altera), por ejemplo visión, oído, memoria, etc.

En pediatría la primera pregunta que debemos hacernos es:

¿Es una crisis epiléptica o es un trastorno paroxístico no epiléptico (TPNE)?
Es importante establecer si el fenómeno es de naturaleza epiléptica o si tiene una fisiopatología diferente. Los trastornos paroxísticos no epilépticos son una causa importante de pérdida de conocimiento o de manifestaciones motoras o sensoriales de una naturaleza distinta al fenómeno convulsivo. La frecuencia de estos episodios es alta y en conjunto representan el 10% de la población infantil. Estos no requieren tratamiento anticonvulsivante.

En muchos casos el diagnóstico no es fácil y son necesarios estudios especiales, hacer un seguimiento clínico de los niños para conocer su evolución, realizar un diagnóstico correcto y evitar tratamientos anticonvulsivantes innecesarios

La mejor manera para determinar si se trata de una crisis epileptica o de un TPNE es mediante la realizacion de un estudio de Video EEG.

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May 31, 2010 @ 7:13 am

Epilepsia en el niño

Es una enfermedad común, no produce discapacidad mental ni física. Quien la padece esta en condiciones a llevar una vida normal y tiene derecho a no ser discriminado. La importancia de la epilepsia en el niño está relacionada con su alta incidencia y con el impacto que produce en el desarrollo del niño y la familia. Si bien su aparición puede a cualquier edad por lo general, se presenta principalmente en la infancia. Se calcula que la padece entre el 1% y el 2%  de la población mundial. 

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